UBS sekretariát :Milan Halberštát, ul. Sadová 560/IV., Chlumec n/C, PSČ 50351

                                     PŘIHLÁŠKA

                                                               za člena UBS

                                          UNIE BEZPEČNOSTNÍCH SLOŽEK MV

Příjmení, jméno (titul) ..................................................................................................................................................  

Rodné číslo  …….. ……........................………..                     Důchodce  (Ano / Ne) ........... ….........….

telefon/Mobil ………………...............…..                                 E-mail ...................... …….................................………

Bydliště……………………………………..............................................................................…………………………..

……………………………................................................................................………………………………………  

Místo služebního zařazení……………...................................................................................…………………………..

                   Byl/a jsem seznámen/a se Stanovami UBS a tímto se zavazuji k jejich plnění.

                  V ...............................  dne .............................                    ……………………………………..

                                                                                                                                 P o d p i s  :